急性腦梗死是神經內科常見病、多發病，隨著人口老齡化快速進展，急性腦梗死成為嚴重威脅老年人群生命健康的常見疾病之一。該病發病率高、致殘率高及致死率高，嚴重危害患者的生命及生存質量。那么，如何有效的治療急性腦梗死？

　　急性腦梗死是由各種原因致腦部血液供應障礙，又無充分側枝循環代償供血時導致腦組織缺血、缺氧性壞死，進而出現相應的神經功能缺損癥侯群。由于腦組織對缺血、缺氧性損傷非常敏感。腦血流中斷30秒即發生腦代謝改變，一分鐘后神經元功能活動停止，超過五分鐘即可造成腦組織梗死。急性梗死病灶分為中央壞死區（腦細胞死亡）和缺血半暗帶（腦損傷為可逆性）。腦血流的再通超過了再灌注時間窗的時限，則腦損傷可繼續加劇。

　　依據發病機制和臨床表現將腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死三種類型，而腦血栓形成是其最常見的類型。約占全部腦梗死的60％，因而通常所說的“腦梗死”實際上指的是腦血栓形成。

　　腦梗死一般特點為動脈粥樣硬化腦梗死多見于中老年，動脈炎性腦梗死以中青年多見。常在安靜或睡眠中發病，臨床表現取決于梗死灶的大小和部位，患者一般意識清楚，當發生基底動脈血栓或大面積腦梗死時，可出現意識障礙，甚至危及生命。多數在靜態下急性起病，動態起病者以心源性腦梗死多見，部分病例的前驅可有TIA的表現。病情多在幾個小時或幾天內達到高峰，部分患者癥狀可進行性加重或波動。而且，臨床表現取決于梗死灶的大小和部分，主要為局灶性神經功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等，部分可有頭痛，嘔吐，昏迷等全腦癥狀。以下將按主要腦動脈供血分布區對應的腦功能缺失癥狀敘述本病的臨床表現。

　　頸內動脈閉塞綜合征

　　頸內動脈可出現單眼一過性黑蒙，對側偏癱，偏身感覺障礙和同向性偏盲等。優勢半球受累可伴失語癥，非優勢半球受累可有體象障礙。盡管頸內動脈供血區的腦梗死出現意識障礙較少，但急性頸內動脈主干閉塞可產生明顯的意識障礙。

　　大腦中動脈閉塞綜合征

　　主干閉塞導致三偏癥狀，伴頭、眼向病灶側凝視，優勢半球受累出現完全性失語癥。皮質支閉塞導致病灶對側面部，上下肢癱瘓和感覺缺失，伴Broca失語和體象障礙，或視野缺損，通常不半意識障礙。深穿支閉塞表現對側中樞性均等性輕偏癱，對側偏身感覺障礙，可伴對側同向性偏盲，優勢半球受累可出現皮質下失語。

　　大腦前動脈閉塞綜合征

　　近段閉塞可因對側動脈的側支循環代償不出現癥狀，但當雙側動脈起源于同一個大腦前動脈主干時，就會造成雙側大腦半求的前，內側梗死，導致截癱，二便失禁，意志缺失，運動性失語綜合癥和額葉人格改變等。遠端閉塞可出現對側足和下肢的感覺運動障礙，尿失禁中樞性下肢截癱等。

　　大腦后動脈閉塞綜合征

　　主干閉塞癥狀取決于側枝循環。皮質支閉塞引起視覺障礙，偏盲，失讀，失認。腳間支閉塞引起同側動眼神經麻痹、對側共濟失調，偏癱，不自主運動。深穿支閉塞產生病灶側不自主運動，意向性震顫，共濟失調，對側偏身感覺障礙，自發性疼痛，感覺過度，輕偏癱，共濟失調等。

　　基底動脈閉塞綜合征

　　底動脈或雙側椎動脈閉塞是危及生命的嚴重腦血管事件。引起腦干梗塞，出現眩暈，嘔吐，四肢癱瘓，共濟失調，肺水腫，消化道出血，昏迷和高熱等，腦橋梗死可出現針尖樣瞳孔。

　　腦梗死的輔助檢查

　　影像學檢查可以直觀地顯示腦梗死的范圍，部位，血管分布，有無出血，陳舊和新鮮梗死灶等，幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆，血管狀況以及血液動力學改變。幫助選擇溶栓患者評估繼發出血的危險程度，對臨床診斷和治療至關重要。

　　頭顱CT掃描

　　頭顱CT平掃是最常用的檢查。但是臨床表現和影像學檢查并不平行，有時間差的問題。CT本身對超早期缺血性病變和皮質或皮質下小的梗死灶不敏感，特別是后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出。多數梗死病灶發病后24小時CT不顯示密度變化，24到48小時后逐漸出現與閉塞血管一致的低密度區，如梗死體積較大可有占位效應。如果可能，盡早完善CT套餐。

　　磁共振（MRI）成像

　　MRI序列（T1、T2相）對發病幾個小時內的腦梗死不敏感，只有50%以下的患者出現異常。彌散加權成像（DWI）可早期顯示缺血組織的大小，部位，甚至在皮層下，腦干和小腦的小梗死灶。MRI最大的缺陷是診斷急性腦出血不如CT，梯度回波技術（GRE）和敏感加權技術（SWI）可以觀察到急性腦實質出血。

　　經顱多普勒超聲（TCD）及超聲心動圖

　　經顱多普勒無創，檢查費用低，可以到病床檢查。對判斷顱內外血管狹窄或閉塞，血管痙攣，側支循環建立程度有幫助。應用于溶拴治療監測，對預后判斷有參考意義。而且卵圓孔未閉的診斷。另外，超聲心動圖可發現心臟附壁血栓，心房粘液瘤和二尖瓣脫垂。及時到超聲有助于卵圓孔未閉的診斷。

　　南京科進實業是專業生產超聲經顱多普勒血流分析儀的廠家，上面介紹了這么多腦梗死的癥狀及檢查，相信大家已經對腦梗死有所了解。最后提醒大家，腦梗死的分為急性腦梗死分為超早期（1-6小時內），急性期（1-2周）和恢復期（2周-6個月）和后遺癥期（6個月以后）四個階段，每個階段的治療側重點不一樣，要特別重視超早期和急性期的治療，注意全身綜合征治療與個體化相結合，根據不同病因，不同病情采取不同的治療措施。治療原則為挽救瀕臨死亡的腦細胞，盡早恢復腦缺血區的血液供應。防治缺血性腦水腫，預防和治療并發癥，早期給予系統化和個體化康復治療。

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