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河南“巧治”新農合過度醫療

作者:互聯網    瀏覽:97    發布時間:2015/12/22 11:22:16

  開錯藥、開貴藥、過度用藥、過度檢查……今后,但凡在河南省內新農合定點醫院出現上述情況,開單醫生的電腦上將第一時間跳出對話框,提醒其或已涉嫌違規,如確定繼續下單,或將受到相應處罰。21日記者獲悉,河南省新農合智能審核系統將于近日在該省部分市縣及6家省級醫療機構率先啟用。

  “此前一直都是人工抽審,偌大的工作量下,各家醫院每月最多也就抽查幾十份?!焙幽鲜⌒罗r合管理中心石姓負責人21日告訴記者,此次該省新農合智能審核系統的啟用,不但大大提高了工作效率,更實現了對醫生所開具的處方單的全方位審核。

  該負責人介紹,一些較早使用新農合智能審核系統的其他省份,一般都是將系統安裝在了管理端,這樣只能等患者報銷結束后,再從信息里找尋問題,對違規方進行處理?!按舜魏幽喜坏珜⑾到y裝在了管理端,同時直接做進了醫院系統里。只要院方出現過度用藥、過度檢查、用貴藥等等亂收費用及違反審核規則的情況,系統都將第一時間在開單醫生的電腦屏幕上跳出對話框提醒,并詢問是否繼續使用?!?/span>

  “醫生看到可能會涉嫌違規的提醒后,如果放棄使用,就不會對其處罰,否則,管理方將按照有關規定對違規醫院或醫生個人進行罰款、暫停執業資格等相關處罰?!痹撠撠熑朔Q,智能審核系統主要以預防為主,發現問題后對醫生及時提醒,但不會直接阻止,因為醫生用藥也會照顧一些特殊的病情。如果醫生的做法是正確的,院方事后也進行了申訴,就不會對其進行處罰。

  按照審核結果的性質和可疑程度,該智能審核規則分為A、B、C三個級別。A級為違規行為明確,無須人工核查的;B級為可疑程度較高,人工核查難度較小的;C級為可疑度較低,或涉及問題較復雜,核查難度較高的。而智能審核規則分期上線啟用。同時,實行補償信息全數據審核和實現事前提醒、事中監管來避免不合理醫療行為的發生。

  河南省新農合管理中心表示,新農合智能審核系統將于本月月底前在鄭州市、平頂山市、焦作市、濮陽市、漯河市、信陽市、濟源市等地新農合定點醫療機構率先啟用,河南省人民醫院等6家省級醫院也將同步啟用。到2016年年底前,河南新農合智能審核工作將實現全省覆蓋。

  據知,2014年,河南省享受住院補償的參加新農合農民達901.41萬人次,補償醫療費用237億元;門診受益的參加新農合農民1.84億人次,補償資金63.47億元,這給新農合服務監管帶來了巨大的挑戰。河南新農合智能審核系統的啟動,對有效監管新農合資金、規范診療行為、避免不合理醫療等有著積極意義。

 

 

 

 

 

 

 

 

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