建言立論

　　隨著社會經濟的發展、生活水平的提高、人口老齡化進程的加快，心腦血管病、糖尿病等慢性病發病率、患病率逐漸升高，并由此帶來診療人次增長、醫療費用負擔加重、壓力加大等一系列問題。調研顯示，很多慢病患者雖已在大醫院確診，但分流到基層醫療機構配藥時，往往配不到藥，病人又回到大醫院。究其原因，一是由于大醫院與基層醫療機構藥品目錄、用藥習慣的銜接矛盾；二是由于受醫保門診總額預付制度影響，衛生院和衛生室的診療人次增長受到限制，一定程度上也促使病人逆向流動；三是受醫保報銷“均次費用”限制，導致慢性病患者常用藥配藥周期縮短，給患者帶來諸多不便，同時造成門診量虛高。

　　為此建議：

　　一、堅持政策先行，引導患者基層就診。做好分級診療制度頂層設計，進一步優化醫療服務流程、完善區域醫療中心、完善藥品配備等，支持分級診療制度的推行，方便病人到基層就診。

　　二、完善幫扶制度，提升基層服務能力。通過醫聯體或集團醫院的模式，在市級醫院與鄉鎮衛生院之間建立固定的結對幫扶關系。首先，在市級醫院成立慢病防治專家組，負責培訓指導結對醫院的基層醫生，負責上下級醫院之間慢病藥物使用上的銜接，確保在基層診療慢性病有醫有藥。在患者病情發生變化時，通過雙向轉診的綠色通道，使病人得到快速、便捷、優質的轉診服務。其次，基層醫生定期到上級醫院進修學習，提高醫療水平，規范診療行為，逐步獲取患者的信任。市級醫院每結對幫扶一家基層醫院，給予一定的財政專項補助。

　　三、加強精細化管理，發揮醫保杠桿作用。適當放開對基層醫療機構門診診療人次數的控制，逐步壓縮大醫院的慢病門診，以高血壓、糖尿病等病種開展探索，拉大不同等級醫療機構門診費用報銷比例，細化單次報銷封頂線政策，對病情較穩定的簽約慢性病患者，可延長單次配藥量（不超過1個月），引導更多慢性病患者到基層就診。

　　四、創新服務模式，推行慢病一體化管理。在鄉鎮衛生院設立慢病?？崎T診，由臨床醫生擔任健康管理師，同時在門診配上高血壓、糖尿病患者所需的日常監測和診療用具。推行家庭醫生簽約服務，為病人提供長期、主動、連續的醫療服務。嘗試簽約服務按年打包收取服務費的制度，服務費由醫?；?、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人共同分擔。

　　五、優化信息系統，破除醫療機構層級壁壘。針對慢病患者具有病程長、病情復雜、用藥周期長等特點，加快建立基于個人健康檔案為核心的醫療衛生信息平臺，加快開發適用慢性病患者的集醫療、預防及管理為一體的應用軟件，方便臨床醫生的使用，方便任何一級醫療機構醫務人員的調閱使用。

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